10 Behandlungen für Cluster-Kopfschmerzen

Cluster-Kopfschmerzen treten in einem zyklischen Muster oder Cluster auf, das für Wochen bis Monate fünfzehn bis 180 Minuten dauern kann. Sie sind die schwerwiegendsten Kopfschmerzen und werden von manchen als "Selbstmord-Kopfschmerzen" bezeichnet. Die genaue Ursache für Cluster-Kopfschmerzen ist nicht bekannt. Sie sind häufiger bei Männern und beginnen in der Regel vor dem 30. Lebensjahr. Eine Studie aus Deutschland schätzt, dass 1 von 1.000 Erwachsenen Cluster-Kopfschmerzen erlebt. Zu den Symptomen gehören starke Schmerzen in oder um ein Auge herum mit assoziierter Rötung, übermäßigem Reißen, Schwellung, Pupillenverengung, Augenlid, herabhängenden Augen und Nasenausfluss oder Verstopfung.

Zehn Behandlungen für Cluster-Kopfschmerzen sind ...

1. Sauerstoff

Sauerstoff ist ein First-Line-Agent in der akuten Behandlung von Cluster-Kopfschmerzen. Es gilt als ein abortives Medikament, das verhindern soll, dass Cluster-Kopfschmerzen weiter kommen. In einer Studie, die im Journal der American Medical Association veröffentlicht wurde, war inhalierter Sauerstoff (100 Prozent) mit 12 Litern pro Minute wirksamer als Placebo bei der Beseitigung von Schmerzen nach 15 Minuten der Verabreichung (78 Prozent gegenüber 20 Prozent). .

Ein australischer Versuch schlug vor, dass hyperbarer Sauerstoff (verabreicht bei Umgebungsdrücken über 1 Atmosphäre) wirksamer war als normobarer Sauerstoff (verabreicht bei 1 Atmosphäre) bei abbrechenden Cluster-Kopfschmerzen.
Es gibt keine berichteten Nebenwirkungen bei der Verabreichung von Sauerstoff in der Akutbehandlung von Cluster-Kopfschmerzen. Die Verabreichung von hyperbarem Sauerstoff hat zwei wesentliche Nachteile: Kosten und fehlende Zugänglichkeit. Die Kosten der Verabreichung von normobarem Sauerstoff sind billig, aber diese Behandlungsmethode leidet unter Unannehmlichkeiten und mangelnder Zugänglichkeit. Es gibt keine Beweise dafür, dass Sauerstoff zukünftige Cluster-Kopfschmerzen verhindert.

2. Triptane

Triptane sind auch First-Line-Agenten in der akuten Behandlung von Cluster-Kopfschmerzen. Wie Sauerstoff sind sie auch abortive Agenten. Triptane wurden zuerst als Mittel zur Behandlung von Migränekopfschmerzen verwendet. Eine Studie der Universität Oxford in England fand heraus, dass eine subkutane 6-mg-Dosis von Sumatriptan (Imitrex) 15 Minuten nach der Injektion bei der Schmerzlinderung wirksamer war als bei Placebo (75 Prozent gegenüber 32 Prozent). In derselben Studie war eine 10-mg-Dosis von Zolmitriptain (Zomig) intranasal auch bei der Schmerzlinderung 30 Minuten nach der Verabreichung besser als Placebo (62 Prozent gegenüber 26 Prozent).

Zu den Nebenwirkungen, die bei der Injektion von Sumatriptan berichtet wurden, gehören Schwindel, Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Reaktionen an der Injektionsstelle und Parestheisas (Gefühl von Nägeln auf der Haut). Nebenwirkungen, die bei der intranasalen Verabreichung von Zolmitriptan (Zomig) berichtet wurden, beinhalteten schlechten Geschmack, Nasenhöhlenbeschwerden und Somnolenz (Schläfrigkeit). Personen mit koronarer Herzkrankheit oder unkontrolliertem Bluthochdruck (Hypertonie) sollten keine Triptane erhalten.

3. Lidocain

Lidocain (Xylocain) ist ein Lokalanästhetikum, das den reversiblen Verlust der Empfindung während chirurgischer Eingriffe verursacht. Andere Anwendungen in der Medizin umfassen die Behandlung von Nervenschmerzen (Neuropathie), Klingeln in den Ohren (Tinnitus), abnormalen Herzrhythmus (Arrhythmien) und Husten (Antitussivum).

In einer Studie an der Robbins Headache Clinic in Illinois erhielten 30 männliche Patienten eine intranasale Verabreichung von 4-prozentigem Lidocain (4 Sprühstöße im Nasenloch auf der betroffenen Seite) als eine abortive Behandlung für akute Cluster-Kopfschmerzen. Es erwies sich als nur marginal wirksam zur Behandlung von akuten Cluster-Kopfschmerzen, da 46 Prozent der Patienten keine Lidocain-Linderung berichteten. Nebenwirkungen des intranasalen Lidocains waren eine verstopfte Nase und ein unangenehmer Geschmack. Aufgrund seiner leichten Verabreichung und des Fehlens von Nebenwirkungen kann es sich lohnen, Lidocain als Zusatz oder Ergänzung zu anderen Behandlungen von akuten Cluster-Kopfschmerzen wie Sauerstoff und Triptanen weiter zu untersuchen.

4. Octreotid

Octreotid (Sandostatin) ahmt das natürlich vorkommende Hormon Somatostatin nach, das auch als Wachstumshormon-hemmendes Hormon bekannt ist. Octreotid wird zur Behandlung von Akromegalie (Gigantismus), VIPomen und karzinoiden Tumoren eingesetzt. Ein VIPoma ist ein Tumor, an dem Zellen beteiligt sind, die in der Bauchspeicheldrüse vasoaktives intestinales Peptid (VIP) produzieren. Karzinoide befinden sich vor allem im Magen-Darm-Trakt und können zum Karzinoid-Syndrom führen, das durch Hautrötungen und Durchfall gekennzeichnet ist. Off-Label-Anwendungen (nicht von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zugelassen) umfassen die Behandlung von blutenden Ösophagusvarizen (vergrößerte Venen) und Dumping-Syndrom.

In einer Studie aus London war die subkutane Injektion von Octreotid in einer Dosis von 100 Mikrogramm Placebo bei der Akutbehandlung von Clusterkopfschmerzen (52 Prozent gegenüber 36 Prozent) 30 Minuten nach der Verabreichung signifikant überlegen. Nebenwirkungen von Octreotid sind Blähungen, Durchfall, Verstopfung, Erbrechen, Hintergrund Kopfschmerzen, Schwindel, Reaktionen an der Injektionsstelle, Übelkeit und Energiemangel (Lethargie).

5. Ergots

Ergotamin und Dihydroergotamin (DHE) gehören zu den sogenannten Ergoten. Ergots können verwendet werden, um Migräne zu behandeln. Sie können auch verwendet werden, um akute Cluster-Kopfschmerzen zu behandeln und zu verhindern. Ergotamin bewirkt eine Verengung der Blutgefäße im Körper (Vasokonstrikt). Es kann unter der Zunge (sublingual) zur Vorbeugung von Cluster-Kopfschmerzen verwendet werden. Dihydroergotamin ist ein Derivat von Ergotamin. Selbst-injiziertes DHE kann bei der Prävention von akuten Cluster-Kopfschmerzen hilfreich sein, während intravenös verabreichtes DHE akute Cluster-Kopfschmerzen wirksam behandelt.

Eine in Headache veröffentlichte Studie fand heraus, dass repetitive intravenöse Dihydroergotamine Clusterkopfschmerzen sicher, schnell und wirksam kontrolliert. Alle 54 in die Studie eingeschlossenen Patienten hatten eine vollständige Linderung ihrer Cluster-Kopfschmerzen, gewöhnlich innerhalb von 2 Tagen. Zu den unerwünschten Wirkungen der Mutterkornklasse gehören Brustschmerzen (Angina pectoris), Myokardinfarkt (Herzinfarkt), Narbenbildung (Fibrose), Juckreiz (Pruritis) und Schwindel (Schwindel).

6. Verapamil

Verapamil gehört zur Klasse der sogenannten Calciumkanalblocker, die vor allem zur Behandlung von Bluthochdruck (Hypertonie) eingesetzt werden. Es ist das Medikament erster Wahl zur Prophylaxe oder Vorbeugung von Cluster-Kopfschmerzen. Verapamil wird unter den Markennamen Calan und Verelan verkauft. Es wird in einer minimalen oralen Dosis von 240 mg in einer einzelnen oder geteilten Dosis pro Tag verwendet. Eine kanadische Studie, die in Neurology veröffentlicht wurde, berichtete von einer 50-prozentigen Reduktion von chronischen Cluster-Kopfschmerzen, die mit Verapamil behandelt wurden. Es kann 2 bis 3 Wochen dauern, bis das Medikament vollständig wirkt.

Zu den Nebenwirkungen, die bei Verapamil berichtet werden, gehören eine langsame Herzfrequenz (Bradykardie), Verstopfung, niedriger Blutdruck (Hypotonie) und eine Vergrößerung des Zahnfleisches (gingivale Hyperplasie). Patienten, die dieses Medikament verwenden, benötigen auch periodische Herzaufzeichnungen (Elektrokardiogramme), um den Herzblock zu überwachen. Bei Personen mit Herzblockade werden die elektrischen Signale, die das Herz steuern, teilweise oder vollständig daran gehindert, die unteren Herzkammern (Ventrikel) zu erreichen.

7. Lithium

Lithium (Eskalith) ist ein stimmungsstabilisierendes Medikament, das hauptsächlich zur Behandlung der bipolaren Störung (manische Depression) eingesetzt wird. Wie Verapamil wird es zur Prophylaxe oder Vorbeugung von Cluster-Kopfschmerzen eingesetzt. Eine kanadische Studie, veröffentlicht in Neurology, berichtet von einer 37-prozentigen Reduktion von chronischen Cluster-Kopfschmerzen, die mit Lithium behandelt wurden. Die Vorteile dieses Medikaments erscheinen normalerweise innerhalb von 2 Wochen nach dem Start des Medikaments.

Eine orale Dosis von 800 bis 900 mg zu den Mahlzeiten in geteilten Dosen wird empfohlen. Nebenwirkungen von Lithium sind zitternde Hände (Zittern), Übelkeit, erhöhter Durst, übermäßiges Wasserlassen (Polyurie) und Schilddrüsenunterfunktion (Schilddrüsenfunktion). Die Blutspiegel von Lithium sollten alle 6 Monate und bei Dosisänderungen überwacht werden, um vor Toxizität zu schützen. Auch die Nieren- und Schilddrüsenfunktion muss während dieser Behandlung regelmäßig überwacht werden.

8. Kortikosteroide

Orale Kortikosteroide (Steroide) sind starke Entzündungshemmer und können bei der Prävention von chronischen Cluster-Kopfschmerzen eingesetzt werden. Sie scheinen als Bridging-Therapie am nützlichsten zu sein, bis ein anderes prophylaktisches Medikament wie Verapamil oder Lithium therapeutisch wird. Prednison ist das prototypische Corticosteroid. Es wird typischerweise oral in einer Dosis von 50 bis 80 mg pro Tag eingenommen, die sich innerhalb von 10 bis 12 Tagen allmählich verjüngt.

Eine langfristige Anwendung von Kortikosteroiden wird wegen der Möglichkeit schwerwiegender Nebenwirkungen wie erhöhter Blutzuckerspiegel (Hyperglykämie), Bluthochdruck (Hypertonie), erhöhtem Appetit, Schlaflosigkeit und Nervosität nicht empfohlen. Es gibt keine adäquaten klinischen Studien, die Kortikosteroide finden, die bei der Langzeitbehandlung von chronischen Cluster-Kopfschmerzen nützlich sind.

9. Topiramat

Topiramat (Topamax) ist ein Antiepileptikum zur Behandlung von Epilepsie. In mehreren kleinen Studien wurde gezeigt, dass es zur Prophylaxe oder Vorbeugung von chronischen Cluster-Kopfschmerzen wirksam ist. Der genaue Wirkmechanismus bei Cluster-Kopfschmerzen ist unbekannt. Eine in Headache veröffentlichte Studie aus Spanien berichtete über die Remission chronischer Cluster-Kopfschmerzen bei 60 Prozent der mit Topiramat behandelten Patienten. Diese Patienten wurden mit sehr niedrigen Dosen (25 bis 75 mg pro Tag) behandelt.

Nebenwirkungen, die bei Topiramat beobachtet werden, sind Schwindel, Müdigkeit, Nervosität, Parästhesien (Kribbeln, Kitzeln, Stechen oder Brennen der Haut), Haarausfall (Alopezie) und Appetitlosigkeit (Anorexie). Es sollte nicht Personen mit aktiver oder einer Geschichte von Nierensteinen (Nephrolithiasis) verschrieben werden. Topiramat sollte auch bei schwangeren Frauen aufgrund eines erhöhten Risikos von Geburtsfehlern, insbesondere der Gaumenspalte, vermieden werden.

10. Melatonin

Melatonin ist ein Hormon, das von der Zirbeldrüse im Gehirn produziert wird und hilft, den Schlaf- und Wachzyklus des Menschen zu kontrollieren. Kleine Mengen des Hormons können in Lebensmitteln wie Fleisch, Getreide, Obst und Gemüse gefunden werden. Es wird häufig als Ergänzung zur Förderung eines erholsamen Schlafes bei Personen mit Jet Lag oder Schlafstörungen (Schlaflosigkeit) verwendet. Eine italienische Studie, die in Cephalgia veröffentlicht wurde, berichtete über eine Remission von Cluster-Kopfschmerzen bei 50 Prozent der Patienten, die jede Nacht eine orale Dosis von 10 mg Melatonin erhielten. Bei Patienten, die auf eine Behandlung mit Melatonin ansprachen, wurden Cluster-Kopfschmerzen remittiert, bis die Medikation abgesetzt wurde.

Bei der Verabreichung von Melatonin wurden keine signifikanten Nebenwirkungen berichtet. Es kann am nützlichsten für die Prophylaxe von Cluster-Kopfschmerzen bei Personen sein, die keines der anderen Medikamente tolerieren können, die verwendet werden, um diesen Zustand zu verhindern.